ボトックス注射の基礎知識

Ａ．ボトックス注射では、ボツリヌス菌の菌そのものを注射するわけではありません。ボツリヌス菌が産生する毒素のうち、Ａ型ボツリヌス毒素だけを精製した製剤をほんの少量注射します。Ａ型ボツリヌス毒素には、筋の収縮力を低下させる働きがあるため、それを利用してしわの治療などを行ないます。ボトックスを注射する量はごく少量ですし、ボトックスの効果がある範囲も、注射した所から１ｃｍ程度と限られているため、ボトックス注射した以外の部分の運動に障害が出たり、ボツリヌス中毒（食中毒の一種）のような症状が現れることはまずありません。

表情しわとは、「表情のくせによるしわ」です。目を見開いた時や話すときにできる額に横じわや、考える時に眉間にできる縦じわ、笑った時の目尻のしわなど、人それぞれ表情のくせは異なります。同じ場所に長年しわを作る動作を続ける事により、しわが徐々に深くなり、その結果、年齢を感じさせるしわになります。

表情しわは、年をとって目立つようにはなりますが、若い頃からあることも多いしわです。

ときどき10代の方で表情しわのボトックス治療を受けたいといらっしゃることがありますが、10代の方は、御本人がよほどコンプレックスに感じて困っていない限り、ボトックス治療をお勧めしていません。

20代後半になると、徐々にコラーゲンなどが減ってきて、表情しわが目立ち始めます。それでもまだ、しわを作らない表情のときはしわが目立ちません。

30代になると、表情しわは更に目立ち始め、この頃になると、しわを作らない状態でも、額や目尻のしわが消えない状態になってきます。

治療スタートに最適なのは、30前後からと思われます。この頃からボトックス治療を始めると、即効性のある若返り効果と同時に、しわが深くなったり新たなしわができるのを予防できます。

額や眉間・目尻などは、1回のボトックスでしわがうそのようになくなってしまう方がとても多いです。特に、30前後から治療を始めると、まだ深いしわになっていないため、ボトックスだけでツルっとしわのない状態になり、深いしわができる予防になります。

深いしわが刻まれている場合は、ヒアルロン酸注射やしわとりの塗り薬などの併用が必要な場合もあります。ただ、50～60代の方で、しわが深い場合も、ボトックスだけで充分きれいになることもあるので、まずはボトックス注射をお受けになって1ヶ月様子をみるのがお勧めです。

だれでも手のひらやワキに程度の差はあれ汗をかきますが、汗の量が特に多く、日常生活において支障をきたしてしまうような状態が「多汗症」です。汗をどれだけかくから多汗症と診断がつくわけではなく、汗が多くて困っているか、自覚症状があるか、という主観で多汗症と判断されます。

多汗症の方は普段でも汗の量が多い傾向にありますが、特に緊張した時に汗の量が増えます。多汗症はわき、手のひら（手掌多汗症）、足のうら（足蹠多汗症）など、人により多汗症症状の強い場所が異なります。

人口の0.5％程度が多汗症という報告がありますが、診療していると、実際に多汗症で悩んでいる方はもう少し多い印象を受けます。年齢を重ねると多汗症の症状が軽くなる傾向があり、老人では多汗症の方は少ないようです。

多汗症には次のような種類があります

●脇多汗症
冬でも脇に汗が多く、汗がしたたることもあります。洋服に汗ジミができます。脇多汗症とわきがは別のものですが、脇多汗症の方はニオイが強い傾向があります。脇多汗症の治療をするとわきが症状も軽くなります。

●手掌多汗症
手掌に汗が多く、特に緊張すると症状が強くなります。人と握手が出来ない、ノートや書類が濡れる、車のハンドルが滑る、ハンカチが手放せないなど、深刻な悩みとなることがあります。

●足蹠多汗症
足蹠多汗症は足裏に汗が多く、靴下が濡れる、サンダルなどが履けない、靴を脱いで歩くと足跡がつくので人の家に行けないなどの問題が起こります。足裏多汗症では、足の角質がふやけて二次感染を起こし、足のニオイが強い傾向があります（足臭汗症）。多汗症治療をすると足のニオイも軽くなります。

●味覚性発汗
通常でも酸味、辛味の強いものを食べると多少汗が出ますが、味覚刺激による汗の量がとても多い状態です。

ボトックス注射で手掌多汗症、足裏多汗症、ワキ多汗症を手術せずに注射だけで解消ることができます。ボトックスによる多汗症治療は、汗が気になるけど手術は怖い方に最適の治療です。

ボトックスによる多汗症治療は、汗の分泌を支配する神経をボトックスによって遮断し、汗腺の働きを抑える治療です。以前は多汗症の治療法は手術でしたが、今はボトックス注射で簡単に治療することができます。ワキや手掌、足裏などにボトックスを数箇所注射するだけです。多汗症ボトックス治療にかかる時間はワキ、手掌、足裏それぞれ１0分程度です。短時間で終わり、通常の生活には何の支障もありません。ボトックスによる多汗症治療は手術のように傷跡が残ることもありません。

ボトックスによる多汗症治療の効果は3ヶ月～1年程度続きます。ワキ多汗症で2～8ヶ月、手掌多汗症で3～12ヶ月、足裏多汗症で3～12ヶ月、味覚性発汗で6～17ヶ月程度効果が持続すると言われています。効果の持続期間はボトックスの打ち方（注射する皮膚の深さや部位）などにより差が出ます。

緊張で汗が増えるタイプの多汗症は、一度治療しただけで完治して、再治療が不要になることがあります。緊張型多汗症の方は「汗が出てしまうのではないか・・・」という汗に対する不安感（予期不安）が強く、意識が汗に集中して多汗症状が悪化する、多汗症の悪循環に陥りますが、治療で汗が出ない状態を経験することで予期不安がなくなり、悪循環が断ち切られて多汗症が改善すると考えられます。

汗腺にはアポクリン腺とエクリン腺の２種類があります。

多汗症はエクリン腺からの発汗が主な原因です。エクリン腺は皮膚の非常に浅い部分に分布しているので、手術でエクリン腺を完全に取り出すことは非常に困難です。そのため、手術はわきが（主にアポクリン腺が原因）には有効ですが、多汗症は手術を受けたけれどあまり良くならなかった、と言う方も多くいます

他方ボトックス注射は、薬液がアセチルコリンを抑制し、エクリン腺からの発汗をしっかり抑えます。こういった理由で、多汗症の手術を受けて効果に満足ゆかなかったけれど、ボトックス注射でピタッと汗が止まったという方が多いのです。

神経から汗腺に向けて神経伝達物質(アセチルコリン)が放出されると、汗腺が刺激を受けて汗が出ます。緊張などで自律神経が活発になると、アセチルコリンの放出が増えて多汗症症状が悪化します。

ボトックスはアセチルコリンの放出を抑える作用があるので、ボトックスを注射した部分の汗腺から汗が出にくくなり、多汗症の症状が改善されます。

ボトックスには汗を抑える以外に筋肉の収縮を抑制する作用があります。多汗症治療をした部分の筋肉が動かなくなってしまうのではないかと不安になりますが、筋肉が存在する所と汗腺が存在する所は深さが異なります。汗腺をねらって治療を行なえば、筋肉が動きにくくなるということはありません。また、アラガン社製のボトックスは、こういった副反応が少ないことも分かっています。

注射する部位や量、製剤の種類によっては治療部位が動かしにくくなるなどの副作用が現れることも考えられます。ボトックスの多汗症治療は、多汗症ボトックスの経験が豊富で信頼のおける医師の下で治療をお受けになることをお勧めします。

当院のボトックス多汗症治療の流れです

●カウンセリング
多汗症のボトックス治療が適切かどうか判断し、充分ご納得いただいた上で治療を始めます。多汗症ボトックス治療に対する不安、ご希望がございましたら遠慮なくお申し付け下さい。
●麻酔
多汗症治療は注射箇所が多く痛みを伴うため、局所麻酔をお勧めしています。クリーム麻酔に要する時間は30～60分です（治療部位によって麻酔に要する時間が異なります）。

●マーキング
汗が特に出やすい場所をご本人に確認しながら、マーキングします。

●多汗症ボトックス
多汗症治療は注射の仕方により効果に差が出ます。当院では最大限の効果が得られるよう、皮膚のとても浅い部分にまんべんなく注射します。なるべく痛みを抑えるよう極細の針で注射します。多汗症ボトックスは10分程度必要です。

●ボトックスの追加が可能です
多汗症治療は効果を実感されるまでに１週間程度かかります。万が一、ボトックスの効果が不十分と感じられる場合は追加注入が可能です。

ボトックスによる多汗症治療の後は次のことに気をつけて下さい

●ボトックス多汗症治療後は通常通りの日常生活を行うことができます。
●洗顔、洗髪、入浴、運動は当日から可能です。
●治療当日は熱い風呂、サウナはお避け下さい。
●治療当日のアルコール摂取はお控え下さい。
●多汗症治療部位のマッサージは控えて下さい。

多汗症状は、多汗症ではなく、病気が隠れている事もあります。

●　更年期障害　
　更年期障害の症状のひとつにホットフラッシュと呼ばれるものがあります。カッと体が火照って汗をかき、すぐに治まります。

●甲状腺機能亢進症　
甲状腺という首にあるホルモンを分泌する器官がホルモンを出しすぎてしまう病気です。多汗症状の他に体重減少、動悸、イライラ、手の震えなどの症状があります。

●褐色細胞腫　
お腹の副腎という器官にできる腫瘍でアドレナリンが大量に分泌されます。全身の多汗の他に高血圧、イライラしたり興奮する、頭痛、顔面が赤くなる、嘔吐、手足のふるえなどがあります。

●片頭痛　
脳の血管が収縮したり拡張する時に現れる体質的な頭痛です。吐き気、嘔吐、肩こりを伴うこともあります。

●その他
下垂体機能亢進症、糖尿病、低血糖、痛風、肥満などでも汗が多くなります。

わきがは2種類ある汗腺のうち、アポクリン汗腺からの影響を強く受けます。幼少時期はアポクリン汗腺はあまり機能していませんが、思春期に入り性ホルモンが増えると、アポクリン腺からねばりのある汗が発生します。汗そのものはニオイはありませんが、脇に常在している細菌が汗をエサとして分解したときにわきが特有のニオイが発生します。このニオイはもともとフェロモン（異性を惹きつけるニオイ）の働きがあったと考えられますが、現在の日本社会では、わきがのニオイはあまり魅力あるものとしてとらえられていません。

わきがの頻度は人種により異なり、日本人（黄色人種）では10％程度といわれていますが、白色人種では50％以上、黒色人種では100％に近いと言われています。

わきがは、軽症～中等度のものであれば、脇毛の脱毛やボトックスによる多汗症治療で改善します。重症なわきがは手術でアポクリン腺を取り除く必要があります。

多汗症とわきがは別のものです。わきの多汗症の方が必ずしもわきがというわけではありませんが、多汗症の方は脇のニオイが強い傾向にあります。

わきにはエクリン汗腺とアポクリン汗腺という2種類の汗腺が存在します。エクリン汗腺はニオイの無いさらさらした汗を分泌します。多汗症はエクリン腺からの汗が多い状態です。

一方、アポクリン汗腺は、ねばりのある汗を分泌します。この汗を細菌が分解したときに、わきが独特の臭いを発します。わきがの主な原因はアポクリン汗腺からの汗です。

エクリン汗腺からの汗（多汗症の汗）も、量が多いと細菌の繁殖がさかんになり、またアポクリン汗腺から分泌された汗が拡散されるため、わきが症状は悪化します。ボトックスの多汗症治療でわきの汗の量を抑えることでわきがのニオイを軽減させることができます。

同様に、足の裏の多汗症で足の臭いが気になる方が多いですが、汗が減ると、足の臭いが軽減します。

多汗症は緊張したときに症状が強くなる傾向がありますが、これは、緊張することで交感神経の働きが強くなり、その影響で汗が出ます。緊張していない時でも、何かのはずみで交感神経が興奮したときは汗が出ることがあります。例えば、朝パッと目覚めた途端に、交感神経の働きが強くなり、汗をかき始める事もあります。多汗症の人が必ずしも人よりも緊張しやすいとか、神経質という訳ではありません。

ボトックスで手掌やワキ、足裏の過剰な汗（多汗症）を抑えることができます。

ボトックスによる多汗症治療は、汗の分泌を支配する神経をボトックスによって遮断して汗腺の働きを抑えます。以前は多汗症やわきが治療法は手術だけでしたが、今はボトックス注射で簡単に治療することができ、今後の多汗症治療の主流になると考えられます。ボトックス多汗症治療は短時間で終わり、通常の生活に支障もなく、傷跡も残りません。効果は半年程度続きます（個人差があります）。

［当院で治療可能です］

塩化アルミニウムローション（２０％）を塗ることで、汗が徐々に少なくなります。使い始めは連日使用して、効果が得られた後は週１～３回程度使用します。塩化アルミニウムローションはアルコールを含み、ヒリヒリするなど肌に刺激性がある場合もあります。当院で処方するアルミニウム製剤は肌に優しく、ムダ毛処理直後の使用も可能です。

［当院で治療可能です］

ホルマリン溶液（2～5％）を足裏多汗症に使用します。ホルマリンはアレルギー症状が現れることがあります。肌に異常が現れた場合はすぐに中止してください。ホルマリン溶液をただ塗るだけではなく、イオン導入（イオントフォレーシス）することもあります。

水やホルマリン溶液をイオン導入する方法も多汗症に効果があります。時間がかかり、また週に1～3度程度、定期的に繰り返さなければ効果がなくなってしまう欠点があります。忙しい方には続けるのが難しい治療です。

●自律神経作用薬
交感神経（自律神経）が興奮したときにアセチルコリンが多く分泌されて多汗症の症状が強くなります。交感神経の過剰な興奮を抑え自律神経の乱れを整える薬（自律神経調整剤）のトフィソバム（グランダキシン）等が多汗症治療に使われます。

●抗不安薬
抗不安薬（マイナートランキライザー）が不安や緊張を和らげ、多汗症の症状を緩和します。毎日使用することもありますが、不安になりそうな状況が予想される時だけ使用するのも有効です。使い方は医師によく相談して下さい。　［当院で治療可能です］

●抗コリン剤
汗は神経から汗腺にアセチルコリンという伝達物質が放出されて汗が出ます。アセチルコリンの働きを抑えれば汗が減少し、多汗症の症状が緩和されます。アセチルコリンを抑える抗コリン剤のプロバンテリン（プロ・バンサイン）が多汗症治療の認可を受けています。口が渇いたり、便秘、排尿障害などの副反応が現れることがあるため、使用時は注意が必要です。　［当院で治療可能です］

ボトックス注射による多汗症治療の前は、手術による多汗症治療が一般的でした。

手掌やワキの多汗症は、交感神経節ブロック術（交感神経遮断術）という、腹腔鏡を使って胸部交感神経節の一部を破壊して神経を遮断する手術を行います。足の裏の汗を止めるためには腰椎の交感神経ブロック術を行います。特に重症の多汗症の方には有効な治療法で、傷跡は数ミリと小さく目立ちません。一泊入院か日帰りで手術を行なうことが多いようです。

副作用もあり、手掌や足の裏の多汗症は治っても、他の部位（胸や背中など）に汗が増える代償性発汗がかなりの確立で（ほぼ全例という報告もあります）起こります。代償性発汗の程度は個人差があり、かなり多く汗が出て日常生活で不便さを感じる場合もあれば、軽度の場合もあります。手掌やワキの多汗症交感神経節ブロック術では、気胸・ホルネル症候群などのリスクがあります。

ワキ多汗症の手術治療は神経ブロック術の他に、汗腺を取り除く手術もあります。ただ、多汗症の原因汗腺であるエクリン腺は皮膚の表層にあるため、完全に取り除くことは非常に困難です。多汗症に対する手術治療（汗腺を取るタイプの手術）では、汗が劇的に減ると期待せず、半分に減る程度と考えると考えて下さい。わきがと多汗症がミックスしている場合は、この手術方法が有効です。

多汗症治療に漢方が用いられることもあります。

多汗症治療に使用される漢方の例
●黄耆建中湯　●加味逍遥散●当帰六黄湯　●黄連解毒湯　●柴胡加竜骨牡蛎湯　●防已黄蓍湯　●五苓散　●桂枝加黄耆湯　●桂枝加竜骨牡蠣湯　●桂枝加葛根湯　●桂枝加附子湯　●桂枝湯　●柴胡桂枝乾姜湯　など

多汗症の症状は、緊張した時に強く出る傾向があります。多汗症で悩んでいる方が必ずしも緊張しやすいタイプというわけではありませんが、多汗症で、緊張しやすい方は、心理療法を受けることで、多汗症に対する予期不安を軽くし、多汗症症状を抑えることが期待できます。

わきがは多汗症とは別のものですが、汗を抑えることでわきがの症状はかなり軽減します。そのため、多汗症の治療とわきがの治療は共通する点が多くあります。

わきがは、アポクリン汗腺からの汗が細菌によって分解されたときに発せられる特有のニオイです。汗を抑えるか、細菌の繁殖を抑えるかが、わきが治療のキーとなります。

わきの医療レーザー脱毛でわきがの症状が軽くなります。わきの毛が少なくなることで細菌の繁殖が抑えられるためと考えられます。軽度～中程度のわきがは脱毛でかなりわきが症状が改善します。

水やホルマリン溶液をイオン導入する方法でわきがの症状が緩和されます。これは、イオン導入が多汗症に効果があり、汗が減るために細菌の繁殖が抑えられ、わきが症状が軽減すると思われます。イオン導入は時間がかかり、週に1～3度程度、定期的に繰り返さなければ効果がなくなります。忙しい方には向きません。

ボトックスを脇に数箇所注射するだけで発汗が減少します。汗が減るために細菌の繁殖が抑えられ、わきがの症状も軽減します。軽症～中程度のわきがに効果的で、効果は6ヶ月程度続きます。

アポクリン汗腺を取ってしまう手術がわきがの根本的な治療です。

手術方法は色々あります。小さく切開して、皮膚の内側からアポクリン腺を取る方法の他に、皮膚をアポクリン腺ごと切り取って縫い合わせる手術や吸引法や超音波メスによる方法などがあります。吸引法は切開法に比べると手軽ですが、効果は切開法に比べると劣ると言われています。超音波メスによる方法は、広範囲の治療に向いています。この方法では脇毛は残ります。

手術によるわきが治療は一泊入院か日帰りで治療を行なうことが多いようです。

ボトックスは、注射だけでしわが劇的に改善する欧米で大人気のしわ取りです。手術でもなかなか取れなかったしわが、ボトックス注射できれいになくなります。
ボトックス注射はボツリヌス菌由来の毒素「Ａ型ボツリヌス菌毒素」を使用します。ボトックスには、筋肉の収縮力を弱める力があります。表情しわの原因筋に直接ボトックスを注射することで、表情しわを改善するのです。
表情しわ（表情によってできる額の横しわや目尻のしわ：からすの足跡、みけんのたてしわ、あごの梅干状のしわ等）に対するしわ取り効果は、あらゆる治療の中でボトックスが最も効果的と思われます。

ボトックスは注射だけでしわが劇的に改善して手軽に若返ることができる、欧米で大人気のしわ取りです。ボトックスで気になるしわをなくして、イキイキした表情を取り戻すことができます。

しわ取り前		しわ取り治療１週間後

ボトックスによる目尻のしわ取り（33歳女性）

しわ取り前		おでこのしわ取り２日後

ボトックス注射によるおでこのしわ取り（62歳女性）

ボトックスによるしわ治療には、以下のような特徴があります。

1.表情しわがなくなる
表情しわ（表情のクセによるしわ）は、眉間や額、目尻などの筋肉が長年、同じ収縮を繰り返すことで深くなり、年齢を感じさせるしわとなります。ボトックスをしわをつくる原因筋に直接注射することで、表情しわが劇的に改善します。

2.小じわがなくなってピンッとハリのある肌に
ボトックス注射の後は表情しわだけではなく、治療部分の細かいしわもいっしょに伸びて、ピンッとハリのあるお肌がよみがえります。

3.しわ予防に
ボトックス注射は、すでに存在するしわを目立たなくするのと同時に、しわをできにくくすることで、今はまだ目立たないしわを予防する効果があります。

ボトックスによるしわ取りは１～10日で効果が現れ、効果は3～6ヶ月ほど続きます。

一般的に、ボトックスによるしわ取りの効果は２回目以降が初回より長く持続すると言われています。これは、しわを作る原因筋が、ボトックスが効いている一定期間、ほとんど動かされないので、少しずつ萎縮するためと考えられます。ボトックスによるしわ取りを続ける事で、最終的には1年に1度程度のボトックス注射でしわのない状態が保てるようになります。はじめは1年に2～3回治療を受けられる方が一般的です。

１回のボトックスしわ取りにかかる時間は3分程度で、注入直後からお化粧でき、すぐにお帰りいただけます。

ボトックス注射で改善するしわは次のような場所のしわです。

●　おでこのしわ
●　アゴのしわ
●　目尻のしわ
●　眉間の縦しわ

★　しわの場所や状態によっては、ヒアルロン酸注射の方がきれいにしあがる場合や、ボトックス注射とヒアルロン酸注射との併用が効果的な場合があります。ご相談下さい。